Τα PRP (αυξητικοί παράγοντες αυτόλογου πλάσματος πλούσιου σεαιμοπετάλια) στην θεραπεία τενόντων και όχι μόνο Η αναπλαστική δύναμητου ίδιου του οργανισμού μας συγκεντρωμένη στήν περιοχή που πάσχει

Τα PRP δεν ειναι φάρμακο είτε κάποια συνθετική ουσία. Είναι "προιόν" που πέρνουμε απο το αίμα τού ίδιου ασθενή, του  οποίου πρέπει να αντιμετωπίσουμε το πρόβλημα και επομένως δεν έχει καμία απολυτως επίπτωση ή παρενέργεια στον οργανισμό.

Ειναι γνωστά και με το όνομα "αυξητικοί παράγοντες" και ειναι πλάσμα αίματος που μετά απο την ειδική προετοιμασία περιέχει πολύ υψηλή συγκέντρωση σε αιμοπετάλια, και αυξητικούς παράγοντες. Τα αιμοπετάλια είναι περισσότερο γνωστά για τη σημασία τους στην πήξη του αίματος. 

Ωστόσο, τα αιμοπετάλια περιέχουν επίσης εκατοντάδες πρωτεΐνες που ονομάζονται αυξητικοί παράγοντες  που είναι πολύ σημαντικοί στην επούλωση των τραυμάτων.

Η συγκέντρωση των αυξητικών παραγόντων στα PRP είναι εώς και 10 φορές υψηλότερη απο ότι στο αίμα μας.

Τα PRP επιταχύνουν την και αυξάνουν την επουλωτική ικανότητα του οργανισμού στην περιοχή όπου εγχύονται.

Οι ενέσεις PRP  μπορεί να χρησιμοποιηθούν στη θεραπεία πολλών μυοσκελετικών βλαβών συμπεριλαμβανομένων των τενόντων, των μυών των αρθρώσεων και των συνδέσμων. Συνήθως απαιτούνται 2 ή περισσότερες ενέσεις, με μεσοδιάστημα από 4-6 εβδομάδες. Αυτό μπορεί να διαφέρει ανάλογα με τον τραυματισμό ή την βλάβη του ιστού. Σε κάποιες περιπτώσεις μπορεί μετά την Έγχυση να περάσουν μία με δυο εβδομάδες με Μικρή επιδείνωση μέχρι να αρχίσει η βελτίωση των ενοχλημάτων.

Σε  ποιούς τραυματισμούς μπορούν να χρησιμοποιηθούν τα PRP;

Τα PRP μπορεί να εγχυθούν στίς παρακάτω περιπτώσεις :

• Tennis elbow, αγκώνας των τενιστών (κοινή τενοντίτιδα εκτεινόντων, έξω επικονδυλίτιδα αγκώνα)
• Golfer elbow. (έσω επικονδυλίτιδα) 
• Γόνατο άλτη (τενοντίτιδα επιγονατιδικού ) 
• Τενοντίτιδα Αχιλλείου
• Πελματιαία απονευρωσίτιδα 
• Κακώσεις τενόντων 
• Τενοντίτιδα προσαγωγών 
• Τένοντες των γλουτών
• Συνδρομο υπακρωμιακής προστριβής με τενοντίτιδα υπερακανθίου, και του υπολοίπου πετάλου.

Ποιες μυϊκές κακώσεις μπορεί να αντιμετωπισθούν με PRP;

PRP μπορούν να εγχυθούν σε:

• Θλάση προσαγωγών
• Μερική ρήξη του πετάλου των στροφέων στον ώμο
• Θλάση Τετρακέφαλου
• Ρήξη μέσου γλουτιαίου

Ποιοί άλλοι τραυματισμοί μπορούν να αντιμετωπιστούν με PRP;

• Θυλακίτιδα του τροχαντήρα - Τροχαντηρίτιδα
• Ρήξη έσω πλαγίου συνδέσμου γόνατος
• Διαστρέμματα ποδοκνημικής (αστραγάλου)
• Οστεοαρθρίτιδα του γόνατος 
• Οστεοαρθρίτιδα του ισχίου
• Διάφορες τενοντίτιδες

Γιατί τραυματίζονται οι τένοντες;

Οι τένοντες είναι κατασκευασμένοι από ειδικά κύτταρα που ονομάζονται τενοντοκύτταρα, νερό και ινώδη πρωτεΐνη κολλαγόνου. Αυτές οι πρωτεΐνες υφαίνουν από κοινού μια ισχυρή ανθεκτική δομή που φυσικά άγκυρώνει στα οστά (2).

Οι τένοντες μεταφέρουν μεγάλες δύναμεις και έτσι μπορεί να τραυματιστούν σε περιπτώσεις υπέρχρησης (overuse syndromes) ή όταν εγκλωβίζονται -συμπιέζονται. Εάν συμβεί αυτό, μικρορήξεις αρχίζουν να σχηματίζονται στο κολλαγόνο (1). 

Γιατί οι τραυματισμοί ενός τένοντα δεν βελτιώνονται ή βελτιώνονται πολύ αργά & όχι ικανοποιητικά

Οι τένοντες έχουν κακή παροχή αίματος. Έτσι υπάρχει μόνο μια μικρή φλεγμονώδης αντίδραση, η οποία ειναι η απαραίτητη προυπόθεση για να γίνει αποκατάσταση της βλάβης. Χωρίς φλεγμονή, το σύστημα αποκατάστασης των τενόντων είναι περιορισμένο και μια ανώμαλη παθολογική απόκριση εμφανίζεται, η οποία ονομάζεται αγγειοινοβλαστική κηλίδα (5-7). Αυτή η εκφυλιστική απάντηση στις μικρορήξεις στο κολλαγόνο είναι η ουσία της τενοντίτιδας ή της τενοντοελυτρίτιδας. Συχνά συμπτώματα είναι

ο πόνος

η τοπική ευαισθησία

το πρήξιμο

μειωμένη απόδοση - ισχύς (8).

Πώς επουλώνονται οι τένοντες μετά από τραυματισμό;

Ο τραυματισμός των τενόντων οδηγεί σε σχηματισμό ουλών, που επηρεάζει την αντοχή τους τραυματισμό;

Οι τραυματισμένοι τένοντες θεραπεύονται με τον σχηματισμό ουλών - αυτό επηρεάζει την αντοχή τους και ως εκ τούτου αυξάνει τον κίνδυνο νέου τραυματισμού. Επίσης, επειδή οι τένοντες δεν έχουν καλή παροχή αίματος, τείνουν να επουλωθούν πιο αργά από τα άλλα μαλακά μόρια (2-4). 

Ποιές ειναι οι κλασικές θεραπείες των προβλημάτων των τενόντων;

Οι παραδοσιακές θεραπείες δεν αφορούν, δέν προσεγγίζουν τις εγγενώς κακές θεραπευτικές - επουλωτικές ιδιότητες των τενόντων.

Διαχειρίζονται ουσιαστικά την συμπτωματολογία μόνο, μέσω της αναστολής της αντίδρασης του οργανισμού στις "ζημιές" που έχουν γίνει. 

Κορτικοειδή, συνήθως σε ενέσιμη μορφή, έχουν ανεπιθύμητες ενέργειες, όπως η ατροφία, λοίμωξη, βλάβη των ιστών, οι τραυματισμοί νεύρων και μόνιμες δομικές βλάβες σε τένοντες(6) ενώ μπορεί να

Η συνήθεις θεραπείες έχουν σημαντικές ανεπιθύμητες επιπτώσεις απο την χρήση τους προκαλέσουν μεγάλα προβλήματα σε σακχαροδιαβητικους στην ρύθμιση του σακχάρου τους, υπερταςικες κρίσεις στους υπερταςικούς, ενώ το όφελος που έχουμε αφορά την ανακούφιση του πόνου μέσω της αναστολής της φλεγμονής που όμως ειναι απαραίτητη για την σωστή διαδικασία της επούλωσης. 

Μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα (NSAIDs) μπορούν να προκαλέσουν γαστρεντερικές διαταραχές, έλκος, γαςτροραγία ή βλάβη των νεφρών (1) ενω δεν ειναι σπάνια τα φαινόμενα με αύξηση της αρτηριακής πιέσεως απο την χρήση τους η οποία μάλιστα επιμένει για αρκετες εβδομάδες μετά & παρά την διακοπή της αγωγής. Ο μηχανισμός δράσης τους ειναι αντίστοιχος με αυτόν των κορτιμοειδών ( κορτιζόνης).

Είναι διαφορετικός ο μηχανισμός δράσης των PRP;

Οι ενέσεις PRP στόχο έχουν να αγκαλιάσουν και να τονώσουν την φλεγμονώδη διαδικασία, η οποία με τη σειρά της θα ενισχύσει τη σωστή διαδικασία επούλωσης.  Λόγω της υψηλής συγκέντρωσης αυξητικών παραγόντων τα PRP επικεντρώνονται στην αποκατάσταση της κανονικής

σύνθεσης ιστού αποφεύγοντας περαιτέρω εκφυλισμό και όχι απλά στην εξάλειψη του πόνου. 

Πώς λειτουργούν οι εγχύσεις PRP στούς μύες / ρήξεις-θλάσεις

Τα PRP  επιταχύνουν την επούλωση των μυών και τη μείωση των καθυστερήσεων.

Όταν έχουμε μια θλάση ή μερική ρήξη ενός μυός, άμεσα στην περιοχή δημιουργείται αιμάτωμα που μετατρέπεται σε θρόμβο.  Ο πρώιμος αυτός θρόμβος αίματος,  που αποτελεί την απαρχή της αντιμετώπισης απο πλευράς του οργανισμού της βλάβης. Όταν το αιμάτωμα αυτό υποκατασταθει ή εμπλουτιστεί με PRP τα οποία περιέχουν τεράστια συγκέντρωση των αυξητικών παραγόντων που διεγείρει τη διαδικασία επούλωσης και επιφέρει σημαντικότατη μείωση του μεγέθους της βλάβης(8),του χρόνου και της ποιότητας αποκατάστασης της. 

Εγχύσεις ενέσεις PRP για Άλλους Τραυματισμους

Υπάρχει συνεχής ιατρική έρευνα για τη χρήση του PRP όσον αφορά τη δυνατότητά της να θεραπεύσει άλλες μυοσκελετικές κακώσεις όπως οι εξής: ρήξη εσω πλάγιου συνδέσμου γονατος, μερική ρήξη προςθίου χιαστού συνδέσμου γόνατος, οστεοαρθρίτιδα γόνατος (9,10, 12-14) και Οστεοαρθρίτιδα ισχίου(11).

ΔΙΑΒΑΣΤΕ ΕΠΙΣΗΣ:
 ΜΠΟΡΕΙ Ο ΜΗΝΙΣΚΟΣ ΝΑ ΑΝΑΓΕΝΝΗΘΕΙ ΜΕΤΑ ΑΠΟ ΜΙΑ ΡΗΞΗ ΚΑΙ ΑΦΑΙΡΕΣΗ ΤΟΥ; Η ρήξη του μηνίσκου και η αρθροσκοπική του αφαίρεση ειναι μια πολυ συχνή πάθηση. Είναι επίσης γνωστό ότι η αφαίρεση του μηνίσκου ολική ή μερική, αποτελεί αιτία οστεοαρθρίτιδας στο γόνατο. Μέχρι σήμερα αυτή η κατάσταση αντιμετωπιζόταν με είτε με μεταμόσχευση μηνίσκου, είτε με εγχύσεις υαλουρονικών μέσα στην άρθρωση για μείωση των

Ενδεικτική Βιβλιογραφία για περεταίρω μελέτη

Sampson S, Gerhardt M, Mandelbaum B. Platelet rich plasma injection grafts for musculoskeletal injuries: a review. Curr Rev Musculoskelet Med. 2008 Dec;1(3-4):165-74. 

Antitua E, Andia I, Sanchez M, Azofra J, Del Mar Zalduendo M, De La Fuente M, et al. Autologous preparations rich in growth factors promote proliferation and induce VEGF and HGF productions by human tendon cells in culture. J Orthop Res. 2005;23:281–6. 

Fenwick SA, Hazlelman BL, Riley GP. The vasulature and its role in the damaged and healing tendon. Arthritis Res. 2002;4: 252–60. 

Hayem G. Tenology: a new frontier. Joint, Bone, Spine. Rev Rhum. 2001;68:19–25. 

Mishra A, Pavelko T. Treatment of chronic elbow tendinosis with buffered platelet-rich plasma. Am J Sports Med. 2006;10(10):1–5. 

Jobe F, Ciccotti M. Lateral and medial epicondylitis of the elbow. J Am Acad Orthop Surg. 1994;2:1–8. 

Edwards SG, Calandruccio JH. Autologous blood injections for refractory lateral epicondylitis. Am J Hand Surg. 2003;28(2): 272–8. 

Sánchez M, Anitua E, Orive G, Mujika I, Andia I. Platelet-rich therapies in the treatment of orthopaedic sport injuries. Sports Med. 2009;39(5):345-54. 

Filardo G, Kon E, Pereira Ruiz MT, Vaccaro F, Guitaldi R, Di Martino A, Cenacchi A, Fornasari PM, Marcacci M. Platelet-rich plasma intra-articular injections for cartilage degeneration and osteoarthritis: single- versus double-spinning approach. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2011 Dec 28. 

Kon E, Mandelbaum B, Buda R, Filardo G, Delcogliano M, Timoncini A, Fornasari PM, Giannini S, Marcacci M. Arthroscopy. Platelet-rich plasma intra-articular injection versus hyaluronic acid viscosupplementation as treatments for cartilage pathology: from early degeneration to osteoarthritis. 2011 Nov;27(11):1490-501. 

Sánchez M, Guadilla J, Fiz N, Andia I. Ultrasound-guided platelet-rich plasma injections for the treatment of osteoarthritis of the hip. Rheumatology (Oxford). 2012 Jan;51(1):144-50. 

Filardo G, Kon E, Buda R, Timoncini A, Di Martino A, Cenacchi A, Fornasari PM, Giannini S, Marcacci M. Platelet-rich plasma intra-articular knee injections for the treatment of degenerative cartilage lesions and osteoarthritis. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2011 Apr;19(4):528-35. 

Wang-Saegusa A, Cugat R, Ares O, Seijas R, Cuscó X, Garcia-Balletbó M. Infiltration of plasma rich in growth factors for osteoarthritis of the knee short-term effects on function and quality of life. Arch Orthop Trauma Surg. 2011 Mar;131(3):311-7. 

Kon E, Buda R, Filardo G, Di Martino A, Timoncini A, Cenacchi A, Fornasari PM, Giannini S, Marcacci M. Platelet-rich plasma: intra-articular knee injections produced favorable results on degenerative cartilage lesions. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2010 Apr;18(4):472-9.